基本信息

生源地

     市      县（区）

考生号

姓  名

性别

身份证号

身体健康状况

考前14日监测记录

考

前

14

日

考

前

13

日

考

前

12

日

考

前

11

日

考

前

10

日

考

前

9

日

考

前

8

日

考

前

7

日

考

前

6

日

考

前

5

日

考

前

4

日

考

前

3

日

考

前

2

日

考

前

1

日

月

日

月

日

月

日

月

日

月

日

月

日

月

日

月

日

月

日

月

日

月

日

月

日

月

日

月

日

体温

该考生在疫情防控期间无新冠肺炎接触史、过往史，身体状况良好。

    班主任签字：

    学校盖章：

2020年   月   日